No Brasil, as feridas constituem um sério problema de saúde pública, devido ao grande número de doentes com alterações na integridade da pele, embora sejam escassos os registros desses atendimentos. O elevado número de pessoas com úlceras contribuem para onerar o gasto público, além de interferir na qualidade de vida da população.

As feridas crônicas como se sabe, são lesões graves da pele e tecidos subjacentes que causam aos seus portadores e também aos familiares diversos problemas, entre eles dor permanente, sofrimento, perda da autoestima, isolamento social, incapacidade, gastos financeiros, afastamento do trabalho e alterações psicossociais. Demandando tratamento duradouro e complexo, sendo muitas das vezes causas de lesões prolongadas e grande responsável pelo aumento das taxas de morbidade e mortalidade.

Tratar feridas tornou-se mais que um procedimento de enfermagem. Hoje é uma especialidade que a cada dia exige dos profissionais, atenção holística ao paciente, atualização, conhecimento e estudo. O tratamento do portador de feridas é dinâmico e deve acompanhar a evolução científico–tecnológica.

Portanto, pretende-se com este projeto, implantar estratégias que realmente prestem a assistência necessária e eficaz ao portador de lesões de pele em nosso município, sendo que atualmente temos cerca de 34 pacientes portadores de feridas crônicas, cadastrados pelo Sistema de Saúde do Município de Cianorte/PR e que estão sendo atendidos em nosso ambulatório de curativos especiais.

1. OPERACIONALIZAÇÃO

1.1 Público Alvo
Pacientes portadores de feridas crônicas, cadastrados pelo Sistema de Saúde do Município de Cianorte.

1.2 Critérios de Inclusão e Exclusão
CRITÉRIO DE INCLUSÃO
- Existir vaga disponível conforme capacidade operacional da unidade;
- Assumir compromisso de continuidade do tratamento, através do preenchimento do Termo
de Compromisso*
* Os pacientes que não aceitarem assinar o Termo de Compromisso não serão tratados com coberturas, mas com tratamento convencional.
- Pacientes com feridas crônicas, ou seja: úlceras vasculogênicas (venosas e/mistas) e feridas decorrentes do Diabetes.

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO
- pacientes portadores de feridas cirúrgicas limpa;
- pacientes portadores de feridas tumorais;
- pacientes de assistência paliativa;
- pacientes portadores de queimaduras.
- pacientes de feridas úlceras por pressão;
- pacientes de feridas neurogênicas (diabetes, hanseníase e outros);
- pacientes infecto-parasitárias.

1.3 Capacidade Operacional
A admissão de novos pacientes pressupõe existência de vaga na agenda do enfermeiro que o acompanhará bem como dos outros membros da equipe. O acompanhamento dos pacientes será de acordo com a disponibilidade dos profissionais das Unidades de Saúde.
Enquanto o paciente aguarda a vaga fará o tratamento convencional na própria Unidade Básica de Saúde (U.B.S.)

2. ACOMPANHAMENTO
Os pacientes serão acompanhados por toda equipe de saúde, levando em consideração as atribuições de cada profissional e as particularidades de cada paciente.

A primeira avaliação será realizada pelo Médico, que o encaminhará a Enfermeira.

As trocas das coberturas, cremes e soluções ocorrerão de acordo com a necessidade do paciente e critério do profissional de saúde, não podendo extrapolar o máximo preconizado para cada produto.

Os retornos ao médico ocorrerão no período máximo de 60 dias ou quando necessário.

Os pacientes que receberem alta do curativo devem comparecer a dois retornos: o primeiro com 15 dias, e o segundo com 30 dias para reavaliação da região afetada bem como o seu estado geral.

Aqueles pacientes cuja ferida apresentar estagnação total por três meses consecutivos não associada à infecção ou comprometimentos sistêmicos, deverão ser encaminhados pelo médico para cirurgia ambulatorial para realização de biópsia para diagnóstico diferencial.

O paciente que estiver inserido no tratamento com curativos especiais deste município e, que, por algum motivo tenha sido hospitalizado, a família será orientada a entrar em contato com a Enfermeira responsável pelo Ambulatório ou com a Enfermeira da U.B.S. para informar o ocorrido. Será suspenso provisoriamente o tratamento. Quando o paciente receber alta hospitalar a família deverá informar a unidade de saúde e realizar o agendamento para nova avaliação pós-hospitalização.

2.1. Critérios de Desligamento - Motivos:
- Cura: epitelização completa da ferida.
- Abandono:
- Faltar ao retorno agendado por duas vezes consecutivas, ou três vezes alternadas sem comunicação prévia;
- não seguir corretamente as orientações dadas pelos profissionais da equipe de saúde ou não concordar com elas.
- A pedido: quando o desligamento é solicitado pelo paciente.
- Encaminhamento.
- Falência do tratamento: após 6 meses de tratamento sem evolução. Manter curativo convencional após este desligamento.
- Óbito.

3. ATRIBUIÇÕES
3.1. Médico
- Avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida;
- Prescrever, quando indicadas coberturas, soluções e cremes para curativo das feridas, bem como terapia compressiva e creme hidratante, conforme padronizado neste protocolo.
- Solicitar, quando necessário, exames laboratórios e outros;
- Encaminhar o paciente para avaliação por especialista, quando necessário;
- Acompanhar a evolução do quadro clínico junto ao especialista e à equipe de enfermagem da unidade de saúde;
- Programar retorno no período máximo de 60 dias ou quando necessário;
OBS.: em caso de suspeita de infecção local, deverá sempre ser solicitada cultura com antibiograma. O tratamento com antibiótico sistêmico deverá ser iniciado logo após a coleta de material. O principal valor da cultura é guiar o tratamento quando houver falha terapêutica após um esquema inicial.

3.2. Enfermeiro
- Fazer consulta de enfermagem (entrevista e exame físico direcionado);
- Avaliar o estado vacinal;
- Fazer avaliação da ferida;
- Anotar os dados na ficha de registro de atendimento;
- Informar sobre normas do serviço, esclarecer dúvidas;
- Prescrever a cobertura, soluções e cremes para tratamento de ferida, conforme padronização neste protocolo;
- Fazer recomendações inerentes ao paciente (dieta, higiene, vestuário, repouso hidratação oral e tópica, troca de curativo, cuidado com a cobertura secundária);
- Fazer encaminhamento para as Equipes das Unidades Básicas, quando necessário;
- Fazer avaliação a cada 15 dias;
OBS.: encaminhar para avaliação médica precoce, quando houver alterações laboratoriais.
- trocar curativo juntamente com o auxiliar de enfermagem
- agendar retorno.

3.3. Auxiliar de Enfermagem
- Organizar e manter a sala de curativo em condições adequadas para o atendimento;
- Receber o paciente, acomodando-o em posição confortável que permita boa visualização da ferida;
- Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado;
- Executar o curativo conforme prescrição do enfermeiro ou médico e sempre sob a supervisão do enfermeiro;
- Orientar o paciente quanto à data do retorno, cuidados específicos e gerais;
- Registrar o procedimento executado no prontuário, caracterizando o aspecto da ferida, queixas do paciente e conduta;
- Organizar a sala de atendimento;
- Proceder à limpeza do instrumental;
- Fazer a desinfecção de superfície.

3.4. Serviço Social
- Realizar avaliação social;
- Elaborar relatório social;
- Informar ao usuário sobre os recursos sociais existentes no município;
- Conhecer e auxiliar a dinâmica familiar do usuário;
- Realizar encaminhamentos utilizando a rede socioassistencial do município;
- Orientar o usuário a respeito dos recursos previdenciários e trabalhistas.

3.5. Nutricionista
- Coletar dados antropométricos;
- Avaliar o estado nutricional;
- Realizar anamnese alimentar;
-Estabelecer as orientações dietéticas conforme patologias prévias;
- Estabelecer orientações dietéticas para facilitar o processo de cicatrização da ferida, redução do risco de infecções, manter e repor o estoque adequado de nutrientes;
- Acompanhar a evolução do paciente;

3.6 Fisioterapeuta
- Fazer avaliação físico-funcional do paciente;
- Prescrever o tratamento e o processo terapêutico;
- Avaliar a alta no serviço de Fisioterapia.

Gerais:

Sistematizar a assistência prestada ao portador de ferida crônica, melhorando a realidade de atendimento ao paciente na Atenção Básica, aumentando a resolutividade e disponibilizando um padrão de abordagem multidisciplinar.

Específicos:

Por meio da instrumentalização das ações dos profissionais de saúde e a sistematização da assistência prestada ao portador de ferida, pretende-se a utilização de curativos com alto grau de cicatrização das lesões; avaliação médica especializada (médico vascular especialista em feridas), contratação de equipe específica para esse fim (enfermeira e auxiliares); tornar-se referência no atendimento nos Postos de Saúde; diminuir o número de realizações dos curativos; diminuir número de atendimentos, bem como o fluxo de atendimento nos postos de saúde e P.A; diminuir os gastos financeiros; trazer maior conforto ao paciente; e proporcionar aumento de ganhos financeiros.

Metas a atingir:

- Atender 100% dos pacientes da rede pública portadores de feridas crônicas;
- Reduzir em aproximadamente 50%, o número de curativos (diários) realizados; bem como o número e o fluxo de atendimento desses pacientes, porém com maior eficácia na cura e cicatrização devido à implantação dos curativos especiais; ou seja, por ser mais eficiente este tipo de curativo reflete em ótimos resultados em um curto período de tempo.
- Redução dos gastos financeiros, em cerca de 40%, visando economia de recursos. Uma vez que o tratamento por meio de curativos especiais traduz-se em menor período de tratamento, devido a grande eficácia destes procedimentos. Apesar de seu custo ser maior que os curativos convencionais, o período de tratamento até a cicatrização e cura é bem menor quando comparado com o período de tratamento através dos curativos convencionais, que em muita das vezes não repercute em bons resultados.

Físico:

Meta: Atender os pacientes da rede pública de saúde do município de Cianorte/PR, portadores de feridas crônicas.

Etapas:
01) Paciente deve atender aos critérios de inclusão estabelecidos no protocolo de assistência aos portadores de feridas crônicas do município de Cianorte/PR;
02) Agendamento de vaga junto a equipe técnica que acompanhará o paciente em seu tratamento;
03) Avaliação realizada pelo Médico responsável;
04) Encaminhamento a Enfermeira acompanhante;
05) Início do tratamento, com retorno no período máximo de 60 dias ou quando necessário;
06) Após Alta do curativo, o paciente deverá agendar dois retornos, para reavaliação da região afetada, sendo que estes retornos deverão ser de no máximo 15 dias para o primeiro retorno e 30 dias para o segundo;

Financeiro:

Anualmente o município gasta em torno de R$ 80.000,00 (Oitenta Mil Reais), com a aquisição dos materiais em geral que compõe os curativos especiais. Se considerarmos os materiais de expediente, materiais diversos utilizados para manutenção e funcionamento do ambulatório, bem como a mão de obra dos profissionais envolvidos no projeto (Médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, etc.), o custo total para manutenção e viabilização do projeto chega à casa dos R$ 300.000,00 (Trezentos Mil Reais).

Orçamento:

Os gastos com Material Médico hospitalar, para realização dos curativos especiais atinge anualmente o valor aproximado de R$ 80.000,00.
E para Manutenção do Ambulatório como um todo, os gastos atingem aproximadamente R$ 300.000,00, se considerarmos: materiais de expediente, materiais diversos, mão de obra dos profissionais envolvidos no projetos, despesas fixas como luz, telefone, etc.
Sendo estes Recursos provenientes da Secretaria Municipal de Saúde, Divisão de Pronto Atendimento.

Beneficiários Diretos:

Pacientes do Município de Cianorte, portadores de Feridas Crônicas.

Beneficiários Indiretos:

- Familiares dos pacientes portadores de feridas; que acabam sofrendo junto com os pacientes.
- Equipe técnica contratada para a realização dos procedimentos médicos e os cuidadores, uma vez que estes, estarão sempre se qualificando, atualizando-se e participando de trabalhos educativos permanentes, contribuindo assim, para que possam se tornar profissionais melhores, aumentando seus conhecimentos na área e experiência.

Resultados:

- Melhorias no tratamento de alta complexidade de lesões neoplásticas, vasculares e cirúrgicas.
- Houve a padronização das ações de assistência aos pacientes e favorecimento do processo cicatricial;
- Reinserção dos pacientes ao convívio social;
- Melhoria da autoestima dos pacientes em tratamento;
- Redução dos custos com atendimentos e curativos;

Documentos Anexados: